当女性被诊断为乳腺癌时，治疗方案的讨论中，“放疗”几乎总是不可或缺的一部分。但对于许多患者和家属来说，放疗室那扇厚重的门后究竟发生着什么？它如何帮助我们对抗肿瘤？今天，我们就来揭开乳腺癌放射治疗的面纱。

手术（无论是保乳还是全乳切除）是清除可见肿瘤的主力军，但显微镜下可能残留的癌细胞如同战场上的“散兵游勇”。放射治疗利用高能量射线（主要是X射线或电子线），精准聚焦于这些癌细胞可能潜藏的区域（如手术床、周围淋巴引流区），破坏其DNA结构，使其失去增殖能力，最终消亡。

保乳手术后： 放疗是标准治疗！它能显著降低同侧乳房肿瘤复发风险，使保乳治疗的安全性和有效性媲美全乳切除。

全乳切除术后： 对于复发风险高的患者（如肿瘤较大、淋巴结转移多、切缘较近等），照射胸壁和区域淋巴结，能有效降低局部复发风险。

告别“大水漫灌”时代，现代放疗追求“指哪打哪”：

1.三维适形放疗： 基于CT扫描，精确勾画肿瘤区域（靶区）和需要保护的心脏、肺、对侧乳腺等正常组织（危及器官），设计照射野形状，使高剂量区高度贴合靶区形状。

2.调强放疗： 更胜一筹！它不仅能“塑形”，还能在照射野内调整射线强度，让靶区内的剂量分布更均匀，同时更好地避开关键器官，进一步降低副作用风险。是目前的主流技术。

3.图像引导放疗： 治疗前或治疗中利用影像设备（如锥形束CT）进行扫描，确认患者体位和器官位置是否与计划一致，必要时即时调整，确保“指哪打哪”不跑偏。

4.加速部分乳房照射： 对于符合特定条件的早期保乳患者，可以仅照射肿瘤周围区域（而非全乳），疗程缩短到1周左右。常用技术包括：

术中放疗： 手术切除肿瘤后立即在手术床进行单次照射。

近距离插植放疗： 将放射源直接置入肿瘤床区域。

外照射APBI： 使用外照射设备精准照射部分乳房。

5.质子治疗： 物理特性独特（布拉格峰），能将能量更集中地释放在肿瘤位置，对肿瘤后方正常组织的保护潜力巨大，尤其适用于特定解剖位置复杂的患者（如左侧乳腺癌靠近心脏），但目前应用受限于可及性和成本。

1.定位与计划：

体位固定： 制作个性化固定模具（如乳腺托架、真空垫），确保每次治疗姿势高度一致。

影像扫描： 在固定体位下进行CT模拟定位扫描。有时需在皮肤或固定装置上做微小标记。

靶区勾画： 放疗医生在CT图像上逐层勾画需要照射的区域（如手术瘤床、全乳/胸壁、区域淋巴结）和需要保护的关键器官。

物理计划设计： 物理师和剂量师根据医生要求，利用专业软件设计照射技术和参数，生成治疗计划。医生评估并确认计划是否最优。

2.治疗实施：

每次治疗约10-20分钟（实际照射时间仅几分钟）。全程无痛感。

技师协助摆位，利用激光线和体表/固定装置标记确保位置准确。可能进行图像引导扫描。

治疗期间需保持静止，听从技师指令呼吸（有时需屏气以保护心脏）。

3.疗程时长：

常规全乳/胸壁放疗： 通常每周5次（周一至周五），持续约3-5周。

区域淋巴结照射： 可能增加照射范围和疗程。

加速部分乳房照射： 疗程显著缩短（如1周内完成5次治疗，或单次术中放疗）。

放疗是局部治疗，副作用主要发生在照射区域：

皮肤反应：最常见。类似晒伤：发红、色素沉着、干燥、瘙痒，后期可能出现脱屑、局部潮湿（尤其皮肤皱褶处）。严重者可能出现水疱、破溃。通常治疗结束后数周逐渐恢复。护理关键： 温和清洁（清水/温和皂）、保持干燥、避免摩擦、穿着柔软棉质衣物、严格防晒。遵医嘱使用保湿剂或药膏。

疲劳：逐渐出现，个体差异大。保证充足休息和睡眠，适当温和活动（如散步）可能有助于缓解。

乳房/胸壁变化：乳房可能变硬、肿胀（水肿）、外形或大小轻微改变、感觉异常（麻木、刺痛、敏感）。通常随时间改善。

放射性肺炎：照射到肺组织可能引起，多数无症状或轻微咳嗽、气短，通常可自行恢复或激素治疗有效。现代精准技术已显著降低其发生率和严重程度。

心脏影响（左侧乳腺癌）： 长期潜在风险。现代技术（如深吸气屏气、调强放疗、质子治疗）极大程度降低了心脏受量。医生会严格评估和优化计划。

上肢水肿（淋巴水肿）： 若照射腋窝淋巴结区域，可能增加患侧手臂淋巴水肿风险。注意保护手臂，避免感染、压迫、过度负重，定期观察。

肋骨影响：罕见，极少数可能后期出现肋骨骨折（疼痛）或坏死。

重要提示：任何不适都应及时与放疗团队沟通。医生和护士会提供个体化的预防和管理方案。

放疗不是孤军奋战。它通常与手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等紧密结合，形成多学科综合治疗团队。医生会根据你的具体分型、分期、分子特征、身体状况和治疗目标，为你量身定制包含放疗的最佳治疗方案。