神经外科慧眼识症结  影像技术精准锁病因

     患者王先生两个多月前突发脑出血，在东莞某“三甲”医院接受治疗，出院后为寻求进一步康复治疗，前往中信惠州医院神经外科就诊。近期，患者稍加康复活动后即出现吸气性呼吸困难，休息后可缓解。不同于常见的气管切开拔管后易出现的呼吸问题，该患者脑出血后仅接受了气管插管术。经检查，其颈部听诊存在局部哮鸣音，神经外科梁伟主任及蔡文黎主治医师凭借这一关键指征，判断需进行进一步检查。

     CT 检查显示，患者胸 1 椎水平气管可疑变窄。神经外科立即邀请呼吸医学中心会诊，会诊建议行“无痛支气管镜”检查并同步开展微创介入手术治疗。

呼吸介入巧施组合技术  微创破解生死梗阻关

     面对患者的严重疤痕性气道狭窄问题，卢晔教授团队量身定制了“精准介入 + 药物辅助” 的综合治疗方案，以呼吸内镜下微创手段突破呼吸功能障碍。

     术中，呼吸医学中心团队在镇静镇痛下联通气管喉罩通气，镜下可见声门正常，但距声门下第4 软骨环处存在严重疤痕环状狭窄，6.0mm 支气管镜无法通过，随即更换 4.9mm 支气管镜后方可勉强通过，且右下叶基底干已被痰栓完全堵塞。针对这一情况，团队采用冷冻冻切、冻融联合高压球囊扩张技术：先以直径 15mm～18mm 的高压球囊，在 3-5 大气压下分阶段扩张 —— 首次持续 30 秒、二次延长至 60秒、三次再缩至 30 秒，最终形成新鲜撕裂口（分别位于气管前方和后侧方）；随后再通过多点多处反复冷冻冻融及冻切，精准切除气道内增生的疤痕组织。整个过程中，狭窄处未出现活动性出血，也未发生纵膈气肿、食道损伤。

     治疗后，患者气道直径显著扩大，5.8mm 的气管镜可自由出入，术中稳定在10mm以上，排痰通畅度与通气功能得到明显改善。同时，卢晔教授团队创新性地将抗肺纤维化药物吡非尼酮联合应用于气道疤痕防治，通过 “介入治疗解除当下梗阻 + 药物抑制后期疤痕再生” 的双重保障，既缓解了患者即时的呼吸困境，又从长远降低了复发风险。

多学科协作聚合力  共筑呼吸健康防护线

     “这类气管插管后迟发性狭窄极易被忽视，神经外科团队的早期精准判断为后续治疗赢得了关键时间，医学影像中心的诊断也非常精准。” 卢晔教授强调，在手术过程中，麻醉科团队全程保障病患气道安全，在球囊扩张封闭气道的 “窒息窗口期”（最长 1 分钟）内精准调控，确保患者生命体征稳定。这种 “神经外科精准诊断 + 影像技术支撑 + 呼吸介入治疗 + 麻醉科保障” 的多学科协作模式，正是此次救治该病患成功的核心关键，全程无痛、快速、效率高。

     “过去这类患者往往需要承受手术风险，且术后疤痕复发率高。我们的呼吸内镜介入技术不仅避免了开刀，更通过创新联合用药方案降低了复发可能，真正提升了患者的生活质量。” 卢晔教授表示。

     目前，患者术后恢复良好，排痰通畅，活动后胸闷气短症状显著缓解，生活质量大幅提升。此次救治再次印证：中信惠州医院呼吸介入团队以技术创新为笔，以多学科协作为墨，正为更多呼吸疾病患者书写“畅快呼吸” 的新生篇章，将惠及更多广大百姓。