“平时一点感觉都没有，怎么会查出左肾中重度肾积水？”18岁的小元（化名）拿着体检报告，带着疑惑来到中信惠州医院泌尿外科就诊。经初步检查，医生认为小元的左肾中重度积水，很可能源于先天性的肾盂输尿管连接部狭窄。

患者术前影像学检查

中重度肾积水为何“悄无声息”？

医生解释，肾积水是否出现症状，并非只由轻重程度决定，更与积水进展速度、梗阻位置、肾脏代偿能力及个人痛觉敏感性等有关。

小元的肾积水大概率是缓慢形成的。由于梗阻进展缓慢，肾脏慢慢适应了肾盂内升高的压力，因此未引发疼痛或不适。长期压迫还可能降低痛觉敏感性，即使已达到中重度，部分患者也可能无明显感觉。此外，梗阻位于肾盂输尿管连接部，加上对侧肾脏的代偿功能，可能进一步掩盖了病情。

幸好在体检时发现，若再拖延不治，肾积水可能会持续压迫肾实质，损害肾功能，严重时甚至可能导致患肾萎缩或患肾功能丧失。

病因：青少年常见的先天性狭窄

肾积水的根本原因在于尿路梗阻，常见梗阻因素包括尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生或泌尿系肿瘤等。

结合影像检查、及其年龄（18岁）和无结石、手术等病史的特点，医生判断小元是先天性肾盂输尿管连接部狭窄。此类狭窄在儿童和青少年中较为常见，多因先天因素引发，如肾盂输尿管连接部的平滑肌发育异常、先天性瓣膜或息肉等；成人则可能因手术损伤、慢性炎症等后天因素患病，而小元的情况属于典型的先天性病变。

为明确诊断并控制感染，泌尿外科熊海群医生与郭天旺医生为小元进行了输尿管镜检查，结果证实其左侧输尿管上段近肾盂处存在明显狭窄，输尿管镜无法通过，但导丝可插入，于是医生为小元置入了双J管（输尿管支架）以引流并控制感染，也为后续手术做好准备。

治疗：微创手术重建尿路通路

一般，根据狭窄程度的不同，治疗方式也有所区别：轻度狭窄可定期观察，中度可通过输尿管支架置入或球囊扩张缓解，重度则需手术重建尿路通路。小元的狭窄已达较严重程度，仅靠输尿管支架置入无法根治，医生认为需通过肾盂输尿管成形术切除狭窄段，重建尿路。

经过充分的抗感染治疗和术前准备，8月中旬，中山大学附属第三医院泌尿外科湛海伦教授，与我院熊海群医生、郭天旺医生共同为小元实施了后腹腔镜下左肾盂输尿管成形术。术中，医生切除了输尿管狭窄段及多余肾盂组织，并将健康的输尿管及肾盂重新吻合，重建了尿路通路。

患者术后影像学检查

术后复查结果显示，小元左侧肾积水明显减轻，受损的肾功能也逐渐恢复。由于手术创伤较小，他恢复顺利，术后第4天便康复出院了。

最后，医生提醒，青少年定期体检也很重要，很多先天性尿路问题早期常无明显症状，定期体检可帮助及时发现异常；若孩子反复出现腰腹部疼痛、尿频尿急等症状，建议尽快带孩子就医，查明原因，对症处理。